Como se organiza o tratamento
O tratamento de doença autoimune segue uma sequência. Começa com imunossupressor convencional, avança para terapia dirigida a um alvo específico quando a meta não é atingida, e chega à terapia em investigação apenas nos casos que falham às linhas disponíveis. A decisão de avançar não se baseia em impressão, e sim em atividade de doença medida por escore validado.
- Primeira linha. Hidroxicloroquina, metotrexato, azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida, conforme a doença e o órgão acometido.
- Terapia alvo-específica. Imunobiológicos e inibidores de JAK, escolhidos por domínio acometido, comorbidade e perfil de risco.
- Terapia em investigação. Terapia celular, disponível apenas dentro de ensaio clínico aprovado.
- O que decide a troca. Falha à meta terapêutica depois de dose e tempo adequados, com aderência verificada.
Guias por tema
Imunobiológicos e terapias alvo-específicas
As onze classes disponíveis, do anti-TNF ao anti-IFNAR e aos inibidores de JAK, com alvo, moléculas e uso clínico. Inclui o rastreio obrigatório antes de iniciar, os riscos por classe e como a escolha é feita.
Imunobiológico ou inibidor de JAK
Comparativo direto entre as duas categorias, com os ensaios de comparação direta em artrite reumatoide e os números do estudo ORAL Surveillance, incluindo as duas leituras erradas mais comuns desse resultado.
Terapia CAR-T em doenças autoimunes
O que a evidência mostra hoje, com os dados da série publicada no New England Journal of Medicine, os riscos, e as condições de acesso no Brasil.
Rituximabe ou CAR-T
Por que CD19 e CD20 não são alvos equivalentes, o que cada abordagem demonstrou até agora, e a assimetria de maturação entre as duas evidências.
Escores e índices de atividade
Os instrumentos que definem se a meta foi atingida, com faixas de corte e a limitação de cada um. É o que sustenta a decisão de manter ou trocar de linha.
Quando o tratamento não controla
Antes de classificar um caso como refratário, cinco coisas precisam ser descartadas: aderência irregular, dano confundido com atividade inflamatória, diagnóstico incompleto, causa concorrente, e dose ou tempo insuficientes. Boa parte dos casos encaminhados como refratários se resolve nessa etapa.
Detalhamento em lúpus refratário e em atuação em doenças autoimunes.
Atendimento
Atendimento exclusivamente particular, no consultório da Avenida Ibirapuera, 2064, sala 71, Moema, São Paulo/SP, e por telemedicina para outros estados mediante agendamento prévio. Perfil profissional em sobre o médico.
Aviso
Esta página tem caráter informativo e educativo. Não constitui recomendação de medicamento nem substitui a avaliação médica individualizada.